醫(yī)保定點醫(yī)療機構新增277家

昨天，市人社局發(fā)布新一批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構名單，新增北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院、北京麥瑞骨科醫(yī)院、瑪麗婦嬰醫(yī)院、北京嫣然天使兒童醫(yī)院等277家醫(yī)保定點醫(yī)療機構，為近年來本市最大規(guī)模的一次集中認定。其中，大幅增加了社區(qū)衛(wèi)生服務站和養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室等醫(yī)保定點機構，占到202家。

至此，全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構總數將達2200家。同時，本市參保者無需選擇直接就醫(yī)的定點機構增加50家達到300余家。

□發(fā)布社區(qū)和養(yǎng)老衛(wèi)生機構超七成

據介紹，這次新增的277家醫(yī)保定點醫(yī)療機構中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心6家，社區(qū)衛(wèi)生服務站159家，養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室37家，醫(yī)院75家。整體來看，目前本市共有醫(yī)保定點醫(yī)療機構1923家，新增277家醫(yī)保定點醫(yī)療機構后，定點醫(yī)療機構總數將達2200家，基本能夠滿足參保者基本醫(yī)療需要。

在新一批的名單中，社區(qū)衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構共有202家，占此次新增定點醫(yī)療機構總數的72.9%。近年來本市大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，通過提高社區(qū)醫(yī)保報銷比例、實行藥品零差率銷售、擴大社區(qū)藥品報銷范圍等優(yōu)惠政策引導百姓到社區(qū)就醫(yī)。據介紹，與其他醫(yī)療機構相比，在醫(yī)保定點認定上，社區(qū)衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構享有更多政策優(yōu)惠，不受執(zhí)業(yè)時間長短及與現有定點醫(yī)療機構距離遠近的限制，只要符合有關標準和條件，均可納入醫(yī)保定點。

新增醫(yī)院基本為民辦醫(yī)院

新增的75家醫(yī)院中，綜合醫(yī)院25家，中醫(yī)院26家，?？漆t(yī)院24家。其中，73家為社會辦醫(yī)療機構。據介紹，在這次增加醫(yī)保定點醫(yī)療機構過程中，本市在認定范圍、認定標準和條件要求等方面，對社會辦和政府辦醫(yī)療機構，實行同等對待，一視同仁。

目前本市參保人員就醫(yī)時，除本人選定的4家定點醫(yī)療機構外，還有19家A類醫(yī)院、所有的中醫(yī)院和專科醫(yī)院共約250家定點醫(yī)療機構，無需選擇就能直接就醫(yī)。

在本次增加醫(yī)保定點醫(yī)療機構后，又新增了50家中醫(yī)院和專科醫(yī)院。至此，全市共有300余家定點醫(yī)療機構可直接就醫(yī)，參保人員就醫(yī)更加方便，客觀上也將緩解大醫(yī)院“看病難”的問題。

新增機構需系統(tǒng)改造對接

據介紹，該通知發(fā)布后，新增定點醫(yī)療機構尚不能立刻為醫(yī)保參保者提供持卡實時結算的功能。新增定點醫(yī)療機構還需在50個工作日以內完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）改造、醫(yī)保網絡對接等工作，并向人力社保部門提出驗收申請。驗收通過后，具備“持卡就醫(yī)、實時結算”條件的，與醫(yī)保經辦機構簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》。

簽訂《協(xié)議書》后，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，才能正式納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，持卡就醫(yī)實時結算。

□追問

1認定機構質量如何保證？

紀檢全環(huán)節(jié)監(jiān)督認定工作

據市人社局介紹，這次本市申請醫(yī)保定點范圍的醫(yī)療機構共有900多家。作為近年來本市最大規(guī)模的一次集中認定，市人社局全程實行“陽光操作”，采取認定標準、條件、程序和審核結果全程向社會公開的方式，向社會統(tǒng)一公布了市、區(qū)兩級監(jiān)督舉報電話、舉報郵箱，主動接受社會監(jiān)督。紀檢監(jiān)察部門實行全過程、全環(huán)節(jié)監(jiān)督，保障認定工作公開透明，有序運行。

同時，人社部門也擇優(yōu)選擇嚴把定點入口，本市要求申報的醫(yī)療機構需滿足八項標準，即符合本市區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，主要提供基本醫(yī)療服務；自申請醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構之日前兩年內沒有衛(wèi)生、中醫(yī)、食藥、物價、醫(yī)保等有關部門給予的處罰、處理等違規(guī)記錄（包括曾經使用名稱的違規(guī)記錄）；建立醫(yī)生工作站，配備滿足醫(yī)療保險參保人員基本醫(yī)療需求、醫(yī)療保險費用結算要求的設施設備及信息系統(tǒng)等。

2民辦醫(yī)院是否收費較高？

執(zhí)行統(tǒng)一價格不得高收費

此前，一些民辦醫(yī)院的診療價格和藥品價格等有時會高于醫(yī)保定點醫(yī)療機構的相關價格。據相關負責人介紹，在這次成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構后，這些民辦醫(yī)院在面對醫(yī)保參保者時，其藥品、診療服務和醫(yī)療服務等方面，將必須執(zhí)行發(fā)改委制定的相關統(tǒng)一價格，不得高收費。

此外，為加強對新增醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理，激勵其為參保人員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，本市首次對新增定點醫(yī)療機構設定了一年的考察期?？己撕细竦?，才能正式納入定點醫(yī)療機構范圍；考核不合格的，不再續(xù)簽《協(xié)議書》。在簽訂《協(xié)議書》后的考察期內，相關機構同樣可以提供持卡就醫(yī)實時結算的服務。

3如何避免醫(yī)院重復開藥？

院間就診信息將互聯(lián)互通

市人社局相關負責人介紹，去年本市數據顯示，醫(yī)保就診人次近1億，其中退休參保者的人均花費是在職參保者的約10倍。由于本市醫(yī)保藥品目錄有超過2500種藥品，為了促使醫(yī)?；鹗罩胶?，目前本市在醫(yī)保定點醫(yī)療機構內已經實現不同科室內的就診信息互聯(lián)互通，有效避免了重復開藥等浪費醫(yī)?；鸬膯栴}。近期，本市通過在協(xié)和醫(yī)院與301醫(yī)院等8家大中型醫(yī)院間的就診信息互聯(lián)互通試點工程，也取得了顯著成效。8家醫(yī)院間原來周均約40萬元的重復開藥金額，已經銳降至周均1萬元左右。下一步，在試點成功后，人社部門將總結經驗并向全市推廣。

備注：數據僅供參考，不作為投資依據。